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东森游戏:静脉留置针临床应用的新进展
发布日期:2020-03-25 13:57     信息来源:东森游戏平台

静脉留置针又称套管针,具有柔软的导管,直径大,易于操作和固定。当患者移动或改变位置时,套管针不易打滑并损坏血管[1],特别是对于重症患者和新生儿患者。老年患者,休克患者,病情复杂,变化迅速,可以随时打开静脉通道,以提高抢救成功率。静脉留置针由先进的生物材料制成。近年来,它们已在中国广泛使用,在医护人员和患者中非常受欢迎。

1穿刺前准备

1.1操作员洗手

东森游戏:静脉留置针临床应用的新进展

使用医疗无菌洗手液和自来水,通过七步洗手方法正确洗手。正确洗手可以减少和防止外源性污染,并减少感染机会。

1.2输液治疗方案评估[2]

了解输液的目的,药物的性质和医疗要求。

1.3评估东森娱乐平台:患者的状况

患者的状况,年龄,皮肤,活动,血管状况,配合程度等

2静脉留置针的穿刺方法

2.1静脉的选择

最好是健康,厚实,有弹性,血液丰富,无静脉瓣膜,避免切换关节并易于固定血管。李艳青等[3]总结了不同年龄的患者需要对成年第一上肢静脉做不同的选择。 4岁以下的孩子选择头皮静脉;血管弹性,脆性较差的老年患者,选择直径≥3mm的血管;该患者接受了上肢的静脉输液治疗。王惠贤等[4]建议晚期肿瘤静脉穿刺的患者可选择胸腹壁静脉穿刺[5]。通常,可以绑扎上肢,可以结扎下肢,可以结扎患侧,并且不影响患侧。由于下肢的静脉瓣膜,远端的缓慢血液流动和下部的不良血液循环很可能引起静脉炎症和其他不良反应。

2.2留置针型号的选择

成人通常使用18至20G的留置针,儿童通常使用22至24G的留置针。在不影响输液速度的前提下,尽量选择能够满足输液要求的最小类型的留置针。因为相对较小的留置针进入人体的血管中并漂浮在血管中,所以减少了机械摩擦和对血管内壁的损坏,从而减少了机械静脉。炎症和血栓性静脉炎的发生可以相对延长留置针的时间[6]。简而言之,所选血管的厚度应根据医生的治疗方法确定,并与内径规格和针头长度相匹配。在静脉穿刺之前,有必要检查留置针是否完好,是否有空气泄漏,在有效期内套管是否破裂和破裂[7]。

2.3止血带的应用

患者全身肢体水肿,肉眼看不到静脉,难以穿刺。注射前,将止血带放置在穿刺点上方约6cm处,将拇指沿着静脉向前推动,并使用组织间隙将浮肿液清除。静脉可以暴露,然后穿刺;在肥胖患者中,皮下脂肪组织饱满,血管较深,很难露出静脉,但血管有弹性,活性很小。首先,将止血带放在穿刺点上方10厘米处,然后使用。左食指根据静脉方向触摸表皮上的弹性。右针可以朝这个方向探查针,并且可以成功地穿刺。空腹,外伤,失血,疼痛,环境温度低和个人循环不良引起的皮下静脉瘘。如果看不到静脉,则可以先使用局部热敷,然后间歇性地绑扎止血带。当无法通过上述方法清晰显示静脉时,可以使用棉签取75掖蓟?突突?%山iso碱,则可应用局部静脉,局部静脉可快速恢复充盈,临床实践表明,痰中75条痰的停息%%山iso碱可迅速扩张小静脉,当静脉恢复后可止血达到饱腹,然后进行消毒,穿刺,可大大提高成功率[8]。

2.4穿刺管放置方法及技巧

严格执行操作过程中的无菌操作原则,将针头肝素帽的头皮针留在输液管上,布置气体,松开针芯,并根据选择协助坐起或仰卧血管。将血条放置在穿刺点上方10厘米处,并对穿刺部位进行两次消毒。直径为10厘米。患者干燥后,患者无需拳头自然放松。操作员的左手收紧穿刺部位的皮肤,右手将针头保持在血管上方15°。以约30°的速度缓慢进入针头,看到回血后的缩小角度为2°5°,有效收紧穿刺部位的皮肤,在2mm的平面穿刺后将针芯拔出,将所有外套管送入血管,松开止血带,打开调节器,再次对穿刺部位进行消毒,待干燥,用3M无菌透明涂药器固定,标明放置器和日期,固定留置针和输液器。传统的穿刺方法是通过手动穿刺和缩回针芯来发送外套法。近年来,通过临床实践证明,该方法的缺点是,在输送外套管时皮肤不紧绷,容易引起皮肤皱纹,并且在输送管子时易于磨损。破裂的血管,尤其是血管脆弱性高的血管,因此降低了穿刺的成功率[9]。

3应用与修复

穿刺后固定留置针的方法不好,容易引起过敏性皮炎,留置针松动,并且影响留置时间。目前,临床上使用6cm×7cm 3M无菌透明应用固定留置针,正确使用无菌透明应用是保证留置针安全的保证。头皮静脉穿刺的区域应比应用区域宽,消毒区域应比应用区域宽。成功穿刺后,应再次对穿刺部位进行消毒。干燥后,粘贴透明糊。对于一些特殊的人,例如新生儿,精神疾病的人,休克患者,由于手脚,混乱和容易出汗,应用中容易显示出水分,气体,边缘皱纹等,这些使静脉留置针有松动的危险。为了避免留置针松动,在使用前先用无菌小针头(专用于药物皮肤测试),然后在应用程序的背面固定少量小孔。涂抹后,用透明胶带将其固定在涂抹的上下两端(避免穿刺点)缠绕2周,通过上述方法,不能固定,也可以用来加强弹性绷带,可以大大提高了固定效率,避免了过敏性皮炎的发生,延长了留置针的保留时间。近年来,许多学者在应用和医用胶带固定的基础上研究了许多使用弹性绷带加固的方法[10]。一些学者采用了双重密封的方法,可以从临床借用,以进一步保护留置针并延长留置时间[11]。

4保留时间

通常,静脉内留置针可以保存3至5天,优选不超过7天。专家对留置针的保留时间有自己的看法。根据美国输液静脉留置针的保留时间为3d,根据BD公司的推荐留置时间为35d。不超过1周[1]。 Zhao等[12]认为静脉留置针应保留3到4天。 Blush [13]认为,在保持穿刺部位相对无菌和周围皮肤清洁的情况下,没有阻塞或渗漏,并且保留7d完全可行。在静脉留置针的留置期间,应进行床旁移位课以加强生命体征的监测,尤其是体温的监测,并应进行全面的护理。那些更换超过7天的患者将被穿刺,留置针的并发症将大大减少。 5管

5.1密封液的选择

5.1.1肝素钠稀释液常用肝素盐水稀释25100U/ml,用量510ml,保留时间可持续12h。研究根据年龄和疾病选择了浓度和剂量。 75U/ml肝素溶液使血液粘度增加更好; 30U/ml肝素溶液适合脑血栓形成的患者,肝硬化患者使用肝素密封管对PT,APTT,血小板和出血倾向无影响。齐远芬等[14]研究表明,肝素输液管对ITP患儿的凝血功能和血小板没有影响,留置针的保留时间比生理盐水封管更长。经过上述浓度和剂量密封后,一名患者未发生出血。

5.1.2生理盐水不具有抗凝作用,但可以维持细胞外生理盐水密封剂的体积和渗透压,与体内生理盐水平衡,与血液循环密切相关。盐水密封可以防止血栓形成。盐水密封管易于操作,不需要用溶剂稀释,避免了稀释过程中的污染,不需要放在冰箱中,价格便宜,满足了人体的需求。盐水密封管剂量为10-20 ml,成人20 ml,儿童10 ml,剂量6.2导管阻塞

导管堵塞的原因很多。输液完成后,通常要更换液体或密封管。输液的类型,剂量和推进速度选择不正确。病人凝血异常。因此,在填充每种流体后,应及时更换液体或管子。正确密封管子,根据患者的具体情况选择合适的密封液和剂量,注射速度不要太快。

东森游戏:静脉留置针临床应用的新进展

6.3漏液

患者躁动不安,操作者选择血管不当,针头插入角度不合适,固定不牢固,外套管完全进入血管,并且套管与血管壁之间的接触面积过大等等,可能导致液体泄漏。发生漏液时,局部皮肤变白,发亮,肿胀,变硬并伴有疼痛,严重时可能会发生组织坏死。为了避免液体泄漏,护士应具有出色的穿刺技术和正确的导管固定方法。同时,加强对病人留置针的健康教育,指导病人用留置针抬高四肢;请勿自行调整输液速度;避免测量血压并在留置针侧肢体中止血带,避免穿刺侧肢体过度运动,下肢下垂等。导致血液回流,避免与管子碰撞或用手轻轻涂抹。注意局部反应,如果穿刺部位发红,肿胀,发热,疼痛等不适感,需要立即报告护士。发生液体泄漏后,立即将导管移开并重新选择静脉穿刺。

6.4皮下血肿

操作者的心理素质和技术水平不太强,导致放置针头刺穿血管壁形成皮下血肿[22]。因此,护理人员应具有良好的心理素质和优良的穿刺技术,以提高穿刺成功率,有效避免皮下血肿。发生了用薯片或乙醇湿敷可减少皮下血肿[23]。

6.5静脉血栓形成

优选上肢静脉,以避免在同一部位重复穿刺而造成血管壁损伤,并促进血栓形成。肝素帽首次尽可能多地插入中心,并沿肝素帽的纵轴平行插入,以减少由于反复穿刺肝素帽而引起的颗粒污染。当遇到密封液的注入时,不会强制推动阻力,从而不会将东森游戏:凝结的血栓注入血管。对于下肢穿刺的患者,严密观察局部反应,严格控制留置时间,并给予穿刺肢体主动和被动运动以促进血液循环。

6.6静脉瘘

临床表现是不滴液体,可以推动压力。在部分敲击,湿热施加或液体加热后,液体顺畅滴入。原因可能是某些药物的刺激,低温或不慎处理,将酒精带入血管,引起反应性抽搐。根据药物的性质,在输液时宜选择静脉穿刺,并注意局部保暖,以防发生静脉瘘。

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